罗某家庭经济条件差，没有能力支付取钢针的医疗费用，后辗转来到成都军区总医院，她的遭遇得到了医院广大医护人员、干部职工的深切同情，她的病情使许多专家都感到震惊。经过院首长和专家们仔细讨论，医院决定给罗某实施手术，取出钢针，并减免罗某的医疗费用。为此，医院组织了多个学科组成的医疗组，多次进行病情讨论，确定治疗方案。

    在这次多学科合作的行动中，我口腔科被安排在第一台手术，负责取出罗某颈部的两根钢针，这两根针，一根位于左侧上颈部，另一根位于右侧颈根部，并已经断成两截，钢针与颈部大血管非常接近，而且已在体内存留了近30年，到底会锈蚀成什么样，会不会一夹就碎，大家都没有这方面的经验，也没有相关的报道和文献可供参考，所以手术有相当大的风险。

    为顺利取出钢针，解除患者的病痛，圆满完成医院交给的任务，同时也为后续实施手术的兄弟科室提供直接的资料，我口腔科除参加医院组织的多次讨论外，还在术前进行了详细的术前准备，对钢针的具体位置进行了仔细的定位，对手术中可能出现的风险都准备了详细的预案。

    经过仔细的术前准备，于2008－2－23对患者实施了手术。手术过程顺利，麻醉效果很好，患者没有一点疼痛不适，颈部的钢针顺利取出，血管神经保护良好。紧接着，神经外科又顺利取出了罗某颅内的一根钢针。

    目前患者病情平稳，正在进行下一阶段手术的准备。

图1、2X光检查显示颈部钢针及部分胸部钢针

图3 手术取针

图4 取出的钢针。

    面部畸形种类很多，一部分是先天性的，即出生时就已经存在的，比如唇裂、腭裂、面横裂等，另一部分是后天形成的，比如不良习惯造成的前牙开颌、外伤导致的小颌畸形等。

    有了这些类型的疾病，患者及家长不要过于担心，目前医疗技术的发展，对于各种面部畸形都有了较为系统和完善的治疗方法，患者首先要做的是发现疾病后，尽快到正规的医院进行咨询和诊断，因为各种畸形开始治疗的时间是有差异的，有些畸形如果发现和处理的早，也可以通过纠正不良习惯和正畸的方法治疗而不一定需要手术。所以，如果没有及时得到正确的诊断，确定合理的治疗计划，可能会影响治疗的哟。

    关于常见的各种面部畸形的病因和治疗措施，在以后的日志里会陆续向大家介绍。今天先简单介绍一下唇（面）裂。

    唇（面）裂发病因素较为复杂，目前认为与遗传、环境等因素有关，尤其是母亲在怀宝宝的早期患有严重的疾病、营养缺乏、服用不合适的药物等因素有较大关系。有些民间说法，认为婴儿患有唇裂与母亲食用兔肉有关，是完全没有科学依据的。

    唇裂有单侧和双侧之分，根据嘴唇裂开的严重程度，又分为一度到三度，一度是指仅仅红唇裂开，三度则是口唇至鼻腔完全裂开，二度介于两者之间。

    唇裂的主要治疗方法是手术整复，目前手术方法也比较成熟，随着麻醉和手术方法、技术的不断改进，手术的时机也相对提前，但具体什么时间开始手术合适，也是因人而异的，主要有以下几个因素：患儿发育和健康状况、患儿唇裂严重程度、实施手术的医院硬件软件条件，在多数三甲以上大医院，单侧唇裂手术可以在患儿三月龄实施，双侧唇裂因手术相对复杂、创伤大，则手术时机要晚一些。

    有些患儿同时患有唇裂、腭裂，应及时就诊，按照序列进行治疗，千万不要等到孩子快上学了，觉得畸形会影响孩子社会交往才来就诊，常常已经错过了治疗的最佳时机。

    我科可以开展唇（面）裂、腭裂的序列治疗，欢迎大家咨询，电话：028－86570396。

    下面是我们治疗的一个面横裂的图片。

左侧面横裂术前照片

拆线后，外形对称。

    三叉神经痛是指在三叉神经分布区域内出现阵发性电击样剧烈疼痛，历时数秒至数分钟，然后自行缓解。疼痛可以由于口腔或颌面部的任何刺激引起。以中老年居多，多数为单侧性。

    [病因]三叉神经痛分为原发性（或称真性或特发性）和继发性(症状性)两种。原发性三叉神经痛是指无明确致病因素者，而继发性则是指由于机体内的其他病变压迫或侵犯三叉神经所致。临床所称的三叉神经痛一般指原发性而言。

     原发性三叉神经痛的病因和发病机制目前仍不明确，认识也不一致。但根据临床实践和颅脑手术所见，以及病理解剖、动物实验结果等对其病因的推论及假说，主要有中枢病变学说和周围病变学说两大类。

    [临床表现]本病的表现主要是在三叉神经某支分配区域内，骤然发生闪电式的极为剧烈的疼痛。疼痛可自发，也可由轻微刺激“板机点”引起，如表情肌的运动、微笑、轻微触摸面部、微风吹拂、头部的转动，以及刷牙漱口等均有可能引起疼痛发作。

    所谓“板机点”是指在三叉神经分布区域的某个固定的局限的小块皮肤或粘膜特别敏感，对此点稍加触碰，立即引起疼痛发作。疼痛先由板机点开始，然后迅速扩散至整个神经分支。为避免引发疼痛，病员常不敢洗脸、刷牙、剃须、微笑等，甚至进食都很困难，导致面部表情呆滞、卫生不良、营养不佳。

    [诊断]三叉神经痛主要根据病史、疼痛部位、性质、发作表现来诊断，大多数诊断并不困难。但应与以下疾病鉴别：牙痛和其他牙源性疾患、非典型性面部神经痛、副鼻窦炎、偏头痛、颞下颌关节紊乱综合征、舌咽神经痛等。

    [治疗]三叉神经痛如属于继发者，应针对病因治疗，如为肿瘤应做肿瘤切除术。对原发性三叉神经痛可采取以下几种方法治疗。

    1. 药物治疗，如卡马西平、苯妥英钠、维生素B12等。

    2. 封闭治疗。

    3.射频温控热凝术治疗，其原理是在射频电流通过有一定阻抗的神经组织时，在高频电流的作用下离子发生震动，与周围质点发生摩擦在组织内产热，而不是在电极内产热。通过电极尖端的热敏电阻，可测量和控制针尖处的组织温度，在组织内形成一定范围蛋白质凝固的破坏灶，这样就利用不同神经显微对温度耐受的差异性，有选择地破坏半月神经节内传导痛觉的纤维，而保留对热抵抗力较大的传导触觉的纤维。

    此方法优点是止痛效果良好，复发率低且可重复应用。在解除痛觉同时能保留大部分触觉。对做过无水酒精封闭或手术后复发的病员也有效。

    我科采用射频温控热凝术治疗三叉神经痛近两千例，取得了良好的治疗效果。

按组织病变分型，脉管瘤可分为血管瘤、淋巴管瘤和血管内皮细胞瘤；

血管瘤可分为毛细血管型血管瘤 、海绵状血管瘤和蔓状血管瘤；

淋巴管瘤可分为毛细血管型、海绵状型和囊状水瘤型。

我科多年来采用手术、微波、激光、药物等方法综合序列治疗脉管瘤上千例，取得了良好的效果。